新聞中(zhōng)心

近日，廣州某三甲中(zhōng)醫院一(yī)則“少開(kāi)藥多檢查”的告示引起社會關注，原因在于該醫院規定醫生(shēng)給患者開(kāi)的檢查費和藥費比例要達到1：1，不達标則扣醫生(shēng)獎金。有業内人士指出，這是醫院爲降低藥占比而采取的措施，包括增加檢查、減少開(kāi)藥。而降低藥占比推動醫院處方在院外(wài)流轉（簡稱“處方外(wài)流”），将讓零售藥店(diàn)和醫藥電商(shāng)受益。 

現象 

醫院降低藥占比，推動處方外(wài)流 

據悉，降低藥占比源于去(qù)年5月17日國務院辦公廳發布《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，力争2017年試點城市的公立醫院藥占比（不含中(zhōng)藥飲片）總體(tǐ)降到30%左右。據國務院醫改辦負責人介紹，此次改革的重點任務首先是破除公立醫院“以藥補醫”機制，建立公立醫院運行新機制。試點城市所有公立醫院推進醫藥分(fēn)開(kāi)，取消藥品加成（中(zhōng)藥飲片除外(wài)），建立科學補償機制。據記者了解，現在全國有100個公立醫院改革試點城市，廣東有三個城市，分(fēn)别是深圳、珠海和東莞。今年，公立醫院改革試點城市将擴大(dà)到200個。 

目前各大(dà)試點公立醫院爲降低藥占比而采取的措施包括：增加檢查、減少開(kāi)藥、取消門診輸液、門診處方外(wài)流等。去(qù)年上海市長甯區在醫改試點成功的基礎上，全面推廣“定點藥店(diàn)處方外(wài)配”模式：居民在家門口社區衛生(shēng)服務站就診付費後，即可憑醫保卡、處方、發票至附近定點藥房取藥。北京市政府在今年3月16日公布了《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》，首次提出，探索患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店(diàn)購藥的途徑，以破除以藥補醫機制。 

記者發現，門診處方外(wài)流，大(dà)批藥品将從醫院渠道轉到院外(wài)渠道銷售，這對醫藥零售行業産生(shēng)直接利好。據《2010年至2014年公立醫院院均收入結構》統計，2014年國内公立醫院收入藥占比爲38%，若藥占比壓縮到30%，則意味着現在約四分(fēn)之一(yī)的藥品将被擠出醫院。其中(zhōng)，由于針劑風險大(dà)，在院外(wài)沒有注射渠道，因此隻能是口服制劑流向院外(wài)轉入零售終端。據醫藥資(zī)訊平台“賽柏藍(lán)”推算，這批流出藥品的市場規模有可能達2000億元人民币以上。而目前零售藥店(diàn)的市場規模僅爲3111億元人民币。 

分(fēn)析 

零售藥店(diàn)和醫藥電商(shāng)将受益 

雖然大(dà)體(tǐ)量的門診處方藥流入零售渠道目前還未來臨，但可預見的是，零售藥店(diàn)和醫藥電商(shāng)興起已是必然趨勢。 

爲此，近期已有醫藥企業聯合互聯網平台進行布局。

今年3月28日，新華大(dà)藥房發布了《“健康城市”戰略合作協議》的公告，淄博市衛計委與京東善元（青島）電子商(shāng)務有限公司（隸屬京東集團）、新華大(dà)藥店(diàn)合作，落地淄博市醫療處方流轉信息平台及處方藥電子商(shāng)務項目。三方将建立包括醫院信息系統（HIS）、醫生(shēng)、醫療處方流轉信息平台、雲藥房平台、社會藥店(diàn)、配送系統等在内的互聯互通網絡，以實現在門診就醫後由患者自主選擇的線上（不包括麻醉藥品和第一(yī)類精神藥品）、線下(xià)相結合的購藥方式。此外(wài)，今年2月，醫藥流通企業九州通與武漢市中(zhōng)心醫院簽約，部分(fēn)門診處方藥品，将從九州通旗下(xià)好藥師大(dà)藥房進行發貨配送。 

有業内人士指出，零售藥店(diàn)要搶占更多市場，與醫院定向合作獲得處方流通權是未來選擇。 

不過，北京鼎臣醫藥咨詢中(zhōng)心負責人史立臣表示，在醫院開(kāi)出處方後，部分(fēn)患者可能不會憑處方到定點藥店(diàn)買藥，而是去(qù)其他藥店(diàn)買，這會影響醫院與合作藥店(diàn)雙方利益。此外(wài)，“按照過往不成文的‘行規’，部分(fēn)醫院銷售的門診處方藥是不能走藥店(diàn)渠道的，因此，醫藥分(fēn)離(lí)後，部分(fēn)藥品的銷售渠道可能會面臨調整”，而未來定點藥店(diàn)的銷售品類或将增加。 

醫院或青睐與單體(tǐ)藥店(diàn)合作 

據專家分(fēn)析，處方藥外(wài)流後，有兩類零售企業具有較大(dà)競争力，一(yī)類是有大(dà)型零售基礎的醫藥流通企業，其中(zhōng)包括國藥一(yī)緻、九州通及上海醫藥等，而另外(wài)一(yī)類則是品牌化的連鎖藥店(diàn)，如大(dà)參林、老百姓大(dà)藥房及一(yī)心堂等。 

不過，日前廣州某連鎖藥店(diàn)負責人指出，醫院可能不會選連鎖藥房或上市公司做合作定點藥店(diàn)，“因爲以往藥店(diàn)與醫院合作，暗地返現是業界潛規則。如果跟上市公司或連鎖藥房合作，這筆返現資(zī)金不好做賬”。 

該負責人還分(fēn)析，未來，開(kāi)在醫院附近的單體(tǐ)藥店(diàn)，或是醫院内的自費單體(tǐ)藥店(diàn)，可能是醫院選擇合作的重點，因爲“很多步驟好操作”。 

另外(wài)，史立臣表示，門診處方藥的剝離(lí)，對于藥企而言，在藥品的銷售和結算操作上變得更簡單，因爲以後藥企“表面上”隻需要和藥店(diàn)進行銷售和結算就行了，醫藥代表并不需要跑到醫院去(qù)“冒風險”，“藥企與醫院之間的關系有可能從‘明’轉‘暗’”。” 

對“緩解看病貴”或作用不大(dà) 

對普通患者來說，處方外(wài)流帶來的好處不明顯。香港艾力彼醫院管理研究中(zhōng)心主任莊一(yī)強認爲，如果要真正降低醫院藥占比，要實現醫藥分(fēn)家，并緩解目前患者看病貴的問題，應該是杜絕醫院開(kāi)出不必要的大(dà)處方。而史立臣也表示，雖然門診處方外(wài)流的賬不會算到醫院内，但可以預見的是，這筆被降低的費用有可能會通過其他項目進行增收，如檢查費用增加就是一(yī)個明顯例子。

另外(wài)，一(yī)名不願透露姓名的醫藥流通界人士也向記者表示，醫改核心是“緩解看病貴”，但“定點藥店(diàn)”由會讓處方外(wài)流的效果“打折扣”，可能促使藥企、醫院與定向合作藥房形成一(yī)條利益鏈。“例如醫院處方開(kāi)的是平價藥，但醫院和定點藥房都沒有這種藥賣，患者隻能買價格較高的同類藥。而最終，藥企可能因爲平價藥銷量低而停産平價藥。”該人士說。