藥品集中(zhōng)采購，破解藥價虛高難題
2019/11/25 11:58:40斷藥品采購政策好不好，最高标準是公衆是否受益，也就是說是否實現了“降低價格、去(qù)除灰色”。
11月15日，國家衛健委發布《國務院深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革領導小(xiǎo)組關于進一(yī)步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革經驗的通知(zhī)》明确，2019年12月底前，各省份要全面執行國家組織藥品集中(zhōng)采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。2020年，按照國家統一(yī)部署，擴大(dà)國家組織集中(zhōng)采購和使用藥品範圍。
11月20日，國務院常務會議再次提出，要進一(yī)步推進藥品集中(zhōng)采購和使用，并強調将原研藥與仿制藥價差較大(dà)的品種，及通過仿制藥一(yī)緻性評價的基本藥物(wù)等納入帶量采購，促進藥價降低。構建藥品國家集中(zhōng)采購平台。
和任何政策一(yī)樣，我(wǒ)們判斷藥品采購政策好不好，最高标準是公衆是否受益，也就是說是否實現了“降低價格、去(qù)除灰色”。
藥價虛高是當前醫療衛生(shēng)體(tǐ)系的症結，提成回扣，商(shāng)業賄賂，亂象叢生(shēng)，屢禁不止。降價固然不能解決一(yī)切問題，卻是解決一(yī)切問題的必要前提。
藥品是一(yī)種特殊的商(shāng)品，生(shēng)産門檻高、需求彈性小(xiǎo)、具有一(yī)定壟斷性。因此，世界各國都不是僅僅通過市場競争來确定藥價，而是采取各種管制，甚至是非常嚴格的管制。例如，幾乎所有的西方發達國家都會采取藥品定價控制。一(yī)些實行社會保險的國家，政府還會設定醫保參考價格。
除了政府直接定價之外(wài)，還有國家采取價格凍結或削減的辦法。法國有一(yī)套與藥物(wù)消費量相聯系的價格削減方案，當藥物(wù)價格上漲，導緻醫保基金出現風險時，政府就會降低藥品價格，削減幅度通常在3%-20%之間。
更進一(yī)步，一(yī)些國家不僅政府管制藥品價格，而且還限制藥品企業的利潤。在OECD國家中(zhōng)，控制藥品利潤的包括捷克、韓國、墨西哥、西班牙、土耳其、英國等國。
其中(zhōng)，實行全民免費醫療的英國是最爲典型的實施藥物(wù)利潤控制的國家。英國政府還同時管制藥廠的營銷費用，不得超過銷售額的9%，這個比例大(dà)約是西班牙、意大(dà)利和法國的三分(fēn)之二的水平，也遠遠低于美國22.5%的水平。當制藥公司的實際淨利潤超過上限時，隻能面臨兩種選擇：要麽降價，要麽将超額利潤上交給衛生(shēng)部。這些做法，實質就是發揮政府的規模優勢，同藥企進行集體(tǐ)談判，将藥價控制在合理水平。
當前，我(wǒ)國經濟增長進入新常态，财政收入增速趨緩甚至下(xià)降，居民看病負擔已經很重，藥品費用非控制不可，這是不可逆轉、不可阻擋的趨勢。對企業來說，也要樹(shù)立合法經營、回報社會的理念。
對政府來說，應堅持推動藥品集中(zhōng)招标采購的方向。同時因勢利導，盡快把公立醫院财政補償措施落實到位，化解債務，真正破除對藥品收入的依賴，促進藥品招标規範進行。
江宇（國務院發展研究中(zhōng)心副研究員(yuán)）
轉載于中(zhōng)國醫藥信息網，若有侵權行爲，請聯系我(wǒ)們删除
