新聞中(zhōng)心

在“兩會”代表熱議分(fēn)級診療該如何落地時，3月9日，四川全省27個區縣的醫院悄然實現了分(fēn)診、轉診，這意味着四川可以在全省範圍内靈活地開(kāi)展分(fēn)級診療和遠程醫療。 

實際上，目前我(wǒ)國已經有29個省開(kāi)始嘗試推行分(fēn)級診療，部分(fēn)省市從2010年前就已開(kāi)始試點工(gōng)作。自2014年國務院總理李克強首次在政府工(gōng)作報告中(zhōng)提及“健全分(fēn)級診療”後，對于分(fēn)級診療的讨論熱度就一(yī)直未曾褪去(qù)。今年的政府工(gōng)作報告就提出，“在70%左右的地市開(kāi)展分(fēn)級診療試點。促進醫療資(zī)源向基層和農村(cūn)流動”。其中(zhōng)還有一(yī)個數字很值得留意：基本公共衛生(shēng)服務經費财政補助從人均40元提高到45元，顯然這是政府進一(yī)步協調推進“分(fēn)級診療”又(yòu)一(yī)個“标志(zhì)性”信号。 

在政府持續推進分(fēn)級診療的過程中(zhōng)，業界更關心的是藥店(diàn)能否在其中(zhōng)扮演一(yī)些角色。今年，全國人大(dà)代表、老百姓大(dà)藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍，全國政協委員(yuán)、複星集團董事長郭廣昌等也都對此表明立場。 

謝子龍建議應該完善分(fēn)級診療體(tǐ)系，對醫院設立普通門診，專家門診和急診門診等重新規定。不過從分(fēn)級診療的流程上來看，其跟藥店(diàn)難以扯上關系。但從全國政協委員(yuán)的複星集團董事長郭廣昌此次提交的以“互聯網醫院”模式推進國内分(fēn)級診療的提案來看，卻并非如此。 

郭廣昌認爲，僅單純依賴現有的線下(xià)傳統改革，顯得“勢單力薄”。因此，在國家全面推進“互聯網+”戰略背景下(xià)，如何借助互聯網推動“分(fēn)級診療制度”的實現，是必不可忽視的一(yī)種潮流與機遇。 

這無疑契合了時下(xià)盛行的網絡醫院和藥診所等概念，那麽藥店(diàn)在這裏面又(yòu)當如何去(qù)配合?除此之外(wài)，還能通過哪些途徑去(qù)獲得突破呢? 

審視 

參與分(fēn)級診療的3個“入口” 

截至目前，全國有20多個省(市)出台了分(fēn)級診療的政策，試點的病種包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，而這些病種的患者也是藥店(diàn)的主要顧客群體(tǐ)之一(yī)。從基層醫療機構的定位來看，制定個體(tǐ)化的治療方案、建立健康檔案、指導患者自我(wǒ)健康管理等職能其實與藥店(diàn)正在開(kāi)展的慢(màn)病管理有許多相同之處。 

既然如此，在參與分(fēn)級診療體(tǐ)系建設中(zhōng)，藥店(diàn)可以有哪些“入口”? 

“入口一(yī)”：互聯網+醫療 

代表性案例：2016年3月，烏鎮互聯網醫院推出了“百萬接診點延伸計劃”，目标是在全國建立100萬個烏鎮互聯網醫院的接診點，而在該計劃中(zhōng)，全國的40多萬家藥店(diàn)都是其升級爲“虛拟診所”的對象。 

“互聯網+醫療”模式的盛行，使處于藥品零售終端的藥店(diàn)因其網點衆多和便利性的優勢，成爲醫院優質醫療資(zī)源“下(xià)沉”的理想載體(tǐ)。繼“網絡醫院”相繼在廣州、上海等地的藥店(diàn)誕生(shēng)後，定位于做分(fēn)級診療平台的烏鎮互聯網醫院又(yòu)向前邁進了一(yī)大(dà)步，主動向藥店(diàn)伸出“橄榄枝”，成爲其會員(yuán)的藥店(diàn)除了可增加提供預約挂号、遠程診療等服務，在烏鎮互聯網醫院上産生(shēng)的診費和檢查費還可獲得補貼。當前，在新的競争環境下(xià)藥店(diàn)亟需轉型升級，而向患者提供專業的藥學服務是必由之路，借助于“互聯網+醫療”，藥店(diàn)可以快速補上“醫”的短闆，而醫院也可分(fēn)流患者，可謂雙赢。 

“入口二”：藥品配送 

代表性案例：2015年6月，上海市長甯區在上藥控股屬下(xià)華氏大(dà)藥房的門店(diàn)試點“定點藥房處方外(wài)配”模式，社區居民在社區衛生(shēng)服務站看病後，可攜帶醫保卡、處方和發票到就近的華氏大(dà)藥房門店(diàn)取藥。 

醫藥分(fēn)開(kāi)是醫改成敗的關鍵，今年許多省份的三甲醫院也開(kāi)始推行藥品“零差價”，這就爲藥店(diàn)糾結多年的“處方外(wài)流”提供了現實基礎。藥店(diàn)與已先期實行基本藥物(wù)“零差價”的基層醫療機構合作，難度和阻力相對小(xiǎo)得多。兩者合作的好處在于，與大(dà)醫院的醫保目錄相比，基層醫療機構的基本藥物(wù)目錄中(zhōng)的藥品品種較少，而藥店(diàn)的藥品品類豐富得多，而且高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢(màn)病患者所需的不隻是藥品，還有相關的家用醫械、營養品、保健品等，藥店(diàn)在這些品種上的優勢更加明顯。 

“入口三”：慢(màn)病管理 

代表性案例：2016年1月，天津瑞澄大(dà)藥房在2016年會上，正式宣布啓動MTM慢(màn)病管理項目。 

今年，“慢(màn)病管理”成爲藥店(diàn)行業最熱門、最流行的詞彙之一(yī)，它的本質是從以藥品銷售爲中(zhōng)心轉向以患者爲中(zhōng)心。對慢(màn)病患者的健康管理，也是基層醫療機構如社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心的職能之一(yī)，由于基層醫療機構承擔着許多公共衛生(shēng)的服務功能，而對慢(màn)病患者的健康管理需要投入較多的人力和物(wù)力，完全可以引入第三方如藥店(diàn)來進行合作。從長遠來看，這可能是藥店(diàn)承載基層醫療機構部分(fēn)功能的比較容易實現的途徑。 

推動分(fēn)級診療的3大(dà)難點 

在醫保控費大(dà)背景下(xià)，分(fēn)級診療是未來政策與市場共同推動的大(dà)方向。但是在不少業内人士看來，中(zhōng)國龐大(dà)而複雜的醫療體(tǐ)系在短期内難以撼動，推動分(fēn)級診療必定困難重重。 

難點一(yī)： 

支付制度如何引導醫患分(fēn)級? 

我(wǒ)國的支付制度以診療爲核心，而非全面的健康管理，基層醫療特别是社會藥店(diàn)的功能長期被弱化。在現行制度下(xià)，門診乃醫院重要且穩定的收入來源，若利益機制調整不明确，醫院如何能放(fàng)開(kāi)門診資(zī)源與處方資(zī)源。此外(wài)，還需要發揮醫保杠杆作用，拉大(dà)不同等級醫療機構與社會藥店(diàn)享有公平的政策資(zī)源。 

難點二： 

醫生(shēng)資(zī)源如何流向基層? 

基層醫生(shēng)資(zī)源匮乏，尤其是高層次醫生(shēng)資(zī)源。相比起大(dà)醫院，基層醫生(shēng)的待遇與社會地位較低等是不争的事實，留不住人才，自然無法培養患者對基層醫療的信任度。

難點三：

雙向轉診如何實現?

分(fēn)級診療制度強調基層首診，同時通過政策引導，鼓勵慢(màn)性期、恢複期患者向下(xià)轉診。目前，部分(fēn)地區已借助“互聯網+”的力量創建轉診協作平台，如現有市場上的一(yī)些互聯網醫院與精準尋醫平台，實現了各層級的醫院信息聯通，有效解決了向上轉診難題。然而，分(fēn)診的難點卻是推動基層首診與大(dà)醫院向基層轉診病人。遺憾的是，基層醫院不僅缺乏醫生(shēng)資(zī)源，甚至藥品與醫療器械的配備也不如大(dà)醫院齊全，這在很大(dà)程度上将打擊患者首診與向下(xià)轉診的意願。而對于社會藥房，其分(fēn)布廣，便利性比基層醫院更強，藥品品種也更豐富，但藥店(diàn)沒有處方，醫保政策也與醫院不對等，若這兩個問題無法解決，藥店(diàn)最終難以承接分(fēn)級診療的需求。