新聞中(zhōng)心

        總品種數增至685種、增加12種抗腫瘤用藥、丙肝治療新藥丙通沙被納入……11月1日，《國家基本藥物(wù)目錄(2018年版)》正式施行。作爲保障基本醫療衛生(shēng)用藥需求和各級醫療衛生(shēng)機構配備使用藥品的依據，新版目錄堪稱2012年版目錄的擴容升級版。

　　新版國家基本藥物(wù)目錄補充了哪些患者急需、臨床價值較高的藥品？給老百姓帶來哪些實惠？記者展開(kāi)調查。

　　有進有出 目錄“又(yòu)見成長”

　　“這麽多一(yī)線臨床藥品進入目錄，對我(wǒ)們的選藥工(gōng)作是一(yī)種有力支撐！”看過新版國家基本藥物(wù)目錄後，吉林大(dà)學第一(yī)醫院藥學部藥學組組長宮暢欣喜地說。

　　收錄的藥物(wù)品種由舊版的520種增加到目前的685種，不僅僅是數字的變化。

　　新目錄新在何處？國家衛生(shēng)健康委員(yuán)會副主任曾益新說，調整後的新版國家基本藥物(wù)目錄覆蓋面更廣，品種數量不僅能夠滿足常見病、慢(màn)性病、應急搶救等臨床需求，而且爲不同疾病患者提供多種用藥選擇，更好滿足群衆需要。

　　記者了解到，此次調整新增的藥物(wù)品種中(zhōng)，有11個爲非醫保藥品，主要是臨床必需、療效确切的藥品。比如，新納入的金花清感顆粒是一(yī)種新的中(zhōng)藥複方制劑，适用于流行性感冒，具有明顯臨床價值。

　　此外(wài)，甘精胰島素、利拉魯肽、達格列淨等國際上熱門的主流藥物(wù)品種也被納入新版目錄。業内人士指出，新增品種都是臨床高質量用藥品種，明顯提升了新版目錄用藥質量。

　　記者了解到，新版目錄共調入藥品187種、調出藥品22種。據曾益新介紹，動态調整是新版目錄的一(yī)大(dà)亮點。在目錄發布以後，對于新審批上市、療效有顯著改善且價格合理的藥品，可适時啓動調入程序。

　　爲控制風險、保障患者用藥安全，對于存在不良反應多、療效不确切、臨床已被逐步淘汰等問題的藥品，新版目錄也進行了及時調出。

　　記者注意到，複方利血平、地紅黴素、替加氟等品種被調出。“複方利血平是降壓藥中(zhōng)的老藥，副作用較多，調出得很及時。”安徽省合肥市廬陽區杏林衛生(shēng)服務中(zhōng)心主任牛磊說。

　　從2009年的307種，到2012年的520種，再到如今的685種——國家基本藥物(wù)目錄不斷增加品種、優化結構，此次又(yòu)将群衆急需、造成較大(dà)經濟負擔的藥品納入。

　　“這是一(yī)個很大(dà)的進步。”北京大(dà)學健康發展研究中(zhōng)心主任李玲說，基本藥物(wù)目錄的“一(yī)次次成長”不斷滿足人民群衆日益增長的健康需求，患者的獲得感越來越明顯。

　　抗癌藥新福利“上線” 滿足腫瘤患者期盼

　　35歲的黃先生(shēng)三年前在一(yī)次體(tǐ)檢中(zhōng)查出患有胃腸間質瘤，由于腫瘤過大(dà)，而且伴有比較嚴重的内出血，專家建議服用一(yī)段時間的靶向藥伊馬替尼，待腫瘤縮小(xiǎo)到适合手術的大(dà)小(xiǎo)時再進行手術。

　　黃先生(shēng)對當時的藥價記憶猶新：所需的這款伊馬替尼每盒大(dà)約1萬多元，每個月需要2盒。自從國家出台抗癌藥降價的一(yī)系列措施後，黃先生(shēng)感覺到價格的切實變化：“從2017年這款藥納入醫保後，一(yī)個月的藥費降到了8千多，變化真是太大(dà)了，一(yī)時都無法相信。”

　　北大(dà)腫瘤醫院胃腸腫瘤中(zhōng)心副主任醫師冷家骅說，抗癌藥納入醫保後，患者的經濟負擔大(dà)大(dà)減少了。不僅如此，醫生(shēng)在制定診療方案時也有了更大(dà)的空間。

　　黃先生(shēng)所體(tǐ)會到的價格變化是國家新政落地的體(tǐ)現。目前，全球每年癌症新發病例超1400萬，随着癌症發病率逐年升高，患者迫切希望用上新藥好藥，國家有關部門采取多項配套措施滿足患者期盼。

　　記者在查看新版國家基本藥物(wù)目錄時發現，目錄的“抗腫瘤藥”部分(fēn)新增了“抗腫瘤靶向藥”一(yī)類，除了黃先生(shēng)所需的伊馬替尼之外(wài)，吉非替尼、埃克替尼、利妥昔單抗、曲妥珠單抗、培美曲塞等靶向藥均在列。

　　其中(zhōng)，埃克替尼這種小(xiǎo)分(fēn)子靶向抗癌藥對于治療晚期非小(xiǎo)細胞肺癌具有特異性高、療效顯著、毒副作用小(xiǎo)、無骨髓造血抑制作用等優點。專家指出，此次埃克替尼被納入新版國家基本藥物(wù)目錄，爲我(wǒ)國肺癌患者提供了一(yī)個新的用藥選擇。

　　創新藥到兒童藥 特殊人群受益

　　由于利巴韋林加幹擾素的傳統治療方案療效不佳，副作用難以忍受，再加上國内沒有有效藥物(wù)，廣東的丙肝患者小(xiǎo)梅從2017年開(kāi)始從網上找人從印度代購治療丙肝的仿制藥。不料她第二次收到的是假藥，延誤了病情，差一(yī)點發展爲肝硬化。因此，她不得不重新回到傳統治療方案。

　　最近，一(yī)個消息又(yòu)讓小(xiǎo)梅重燃治愈的希望——新版國家基本藥物(wù)目錄已将全球首個也是國内唯一(yī)一(yī)款全口服、泛基因型、單一(yī)片劑的丙肝治療新藥丙通沙納入。

　　“看到丙通沙被納入基本藥物(wù)目錄，這就是要納入醫保的‘信号’，我(wǒ)覺得自己的人生(shēng)又(yòu)有了希望。”小(xiǎo)梅說，希望在丙通沙被納入基本藥物(wù)目錄後，國家後續會出台相關政策，讓自己買得起治病藥，過上正常人的生(shēng)活。

　　安徽醫科大(dà)學第一(yī)附屬醫院常務副院長、感染科專家李家斌教授說，此次丙通沙列入基本藥物(wù)目錄，讓很多基層丙肝患者看到了希望的曙光。特别是根據基本藥物(wù)優先納入醫保的原則，一(yī)旦丙通沙進入醫保，就會極大(dà)減輕患者負擔，讓更多患者用上這一(yī)新藥。

　　在調入的187種藥品中(zhōng)，牛肺表面活性劑、培門冬酶等兒童用藥引起了長春市兒童醫院藥劑科主任楊長樹(shù)的關注。

　　“此次新調入藥品中(zhōng)有臨床急需兒童藥品22種。”楊長樹(shù)說，兒童是特殊用藥群體(tǐ)，不僅要考慮用藥的安全性、有效性、經濟性，還要考慮依從性。比如成人可以服用的片劑、膠囊，兒童就很難服用。

　　新版目錄專門考慮了兒童這一(yī)特殊群體(tǐ)的用藥需求。記者看到，目錄增加了部分(fēn)兒童專用藥品的通用名品種，如用于治療新生(shēng)兒呼吸窘迫綜合征的牛肺表面活性劑、用于治療兒童急性淋巴細胞白(bái)血病的培門冬酶等。

　　不僅品種多了，開(kāi)藥也更方便了。北京市朝陽區安貞社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心主任張楠告訴記者，基本藥物(wù)目錄調整後，醫生(shēng)可選擇藥品的範圍更大(dà)了，讓更多的藥品在大(dà)醫院能開(kāi)、在社區也能開(kāi)到，尤其在常見病治療和慢(màn)病管理等方面，讓更多患者在基層享受到更便捷的醫療服務。

　　“兒童用藥以前我(wǒ)們主要有兒童感冒、補鈣等有限的一(yī)些。明年年初中(zhōng)心有望增設兒科，再加上基本用藥目錄新增了22種臨床急需兒童藥品，到時候将能爲兒童患者提供更完善的醫療服務。”張楠說。

　　“最後一(yī)公裏”有多遠 藥品供給制度需完善

　　長春市55歲的曾女士近期遇到了一(yī)件煩心事：她被确診爲眼部黃斑變性，有失明風險，需注射康柏西普進行治療。

　　根據醫囑，曾女士需要連續注射三針，如病情不穩定還将繼續治療。每一(yī)針要5000元左右。

　   就在最近兩天，曾女士看新聞發現康柏西普此次被納入基本藥物(wù)目錄，非常欣慰。“我(wǒ)得了這個病以後才知(zhī)道，原來這種病目前在我(wǒ)們國家，尤其是老年人身上比較多發。但是這個藥價格比較貴，而且是屬于醫保類别中(zhōng)的乙類，我(wǒ)還是期待這個藥進基本藥物(wù)目錄以後國家能有進一(yī)步的政策降低用藥負擔，給我(wǒ)們帶來更多實惠。”

　　曾女士所期盼的，正是打通基本藥物(wù)目錄和患者之間的“最後一(yī)公裏”。

　　“下(xià)一(yī)步需要在價格環節上發力。”國家衛生(shēng)健康委員(yuán)會藥政司副司長張鋒說，我(wǒ)們把解決短缺藥品供應作爲兜底措施，使基本藥物(wù)不斷供，特别是臨床必需的、價格比較便宜的要保障供應。同時還有一(yī)部分(fēn)價格比較高的目錄内藥品可能會通過其他方式來解決可及性、公平性的問題。

　　“将抗癌藥、丙肝藥等納入目錄對患者而言是好事，但還存在醫保是否承擔得起等問題，需要進一(yī)步完善制度設計。”李玲建議，完善藥物(wù)經濟學分(fēn)析，建立投入産出測算等藥物(wù)性價比衡量标準，爲目錄藥品提供更多藥物(wù)經濟學證據支持，從而有助于保持政策的可持續性。

　　從“救命藥”供給，到高價藥“降溫”，完善制度設計成爲關鍵一(yī)招。近期印發的《關于完善國家基本藥物(wù)制度的意見》爲打通藥品供給鏈條中(zhōng)的“梗阻”提供了新保障。

　　牛磊說，意見對基本藥物(wù)提出切實保障生(shēng)産供應、加強短缺預警應對，這也是基層醫療機構的心聲。

　　中(zhōng)國藥科大(dà)學國家藥物(wù)政策與醫藥産業經濟研究中(zhōng)心項目研究員(yuán)顔建周認爲，在基本藥物(wù)目錄動态調整的基礎上，還應對易短缺的基本藥物(wù)通過市場機制、定點生(shēng)産、納入儲備等措施保證供應。同時通過平台建設，從藥品的研發、生(shēng)産、流通、采購、使用等環節，加強對短缺藥品的監測預警。